Processo de Limpeza na CME: O quão limpo é limpo? PARTE IIProcesso de Limpeza na CME: O quão limpo é limpo? PARTE II

Dando continuidade ao conteúdo da postagem anterior, continuaremos a falar sobre o PROCESSO DE LIMPEZA do CME. Neste artigo falaremos sobre os tipos de detergentes, o uso de soluções no CME, acessórios para limpeza, ciclo de Sinner e muito mais.

Detergentes

Além da qualidade da água, os detergentes desempenham um papel essencial na limpeza, garantindo a eficácia do processo. Pontos importantes:

• Os detergentes devem ser destinados para uso em DM (dispositivos médicos), regularizados pela ANVISA (não pode ser utilizado detergente de uso doméstico).
• O detergente é utilizado para facilitar a limpeza, pois tem a capacidade de reduzir a tensão superficial da água e facilitar a remoção de substâncias lipídicas e proteicas.
• Ele precisa ser biodegradável.
• O detergente deve ter a mínima adição de fragrância ou corantes.
• O detergente deve ter baixa formação de espumas, pois a formação de espuma aumenta o gasto de água para remoção e também diminui a eficácia do processo de enxágue. O resíduo de espuma nos instrumentos pode causar uma reação pirogênica nos pacientes.
• Não deve oferecer riscos a profissionais e pacientes.

Tipos de Detergentes

Detergente Enzimático

O detergente enzimático normalmente possui pH neutro, porém possui enzimas que facilitam o processo de limpeza pela quebra de matéria orgânica. As principais enzimas presentes nos detergentes enzimáticos são:

• Lipase – quebra de gordura.
• Amilase – quebra dos amidos de glicose.
• Protease – quebra de moléculas de proteína.

RDC nº 703/2022 dispõe exigências para a produção de detergentes enzimáticos utilizados em dispositivos médicos. Exige a apresentação de laudos de atividade enzimática, formulação, toxicidade e rotulagem.

Detergente Alcalino

O detergente alcalino possui pH que pode variar entre 9 a 14 e tem uma alta capacidade em dissolver proteína e gordura. Apesar de não possuir enzima, sua alta alcalinidade tem a capacidade de deslocar os resíduos presentes na matéria orgânica (emulsificação, saponificação e peptização). O detergente alcalino necessita de maiores temperaturas para ação efetiva e tem uma ação revitalizadora devido à remoção de depósitos e renovação do brilho dos instrumentos.

Uso de Soluções no CME

Independente do tipo de detergente a ser utilizado dentro do CME, existem alguns pontos que o profissional precisa ficar atento:

• Diluição: É de suma importância que a diluição seja feita exatamente como a instrução do fabricante.
• Tempo de ação: Não existe "deixar mais tempo porque está mais sujo". O tempo a mais pode causar possível recontaminação do instrumental e formação de biofilme.
• Temperatura: Conferir qual é a temperatura da água recomendada.
• Descarte e troca de soluções: Nunca reutilizar uma solução de um processo para o outro, mesmo que pareça limpa.

Acessórios para Limpeza

Quanto mais complexos e mais diversos dispositivos que houver na central de material, mais acessórios para limpeza serão necessários. A RDC15/2012 determina:

• Art. 66 Na limpeza manual, a fricção deve ser realizada com acessórios não abrasivos e que não liberem partículas.
• Necessidade de cerdas e escovas de diversas conformações e diâmetros para atender a diversidade de dispositivos médicos.
• Art. 69 O CME Classe II e a empresa processadora devem utilizar pistola de água sob pressão para limpeza manual de produtos com lúmen e ar comprimido medicinal, gás inerte ou ar filtrado, seco e isento de óleo para secagem dos produtos.

Ciclo de Sinner

O ciclo de Sinner é um conceito utilizado para descrever os quatro fatores principais envolvidos no processo de limpeza eficaz:

• Ação Mecânica: ação exercida por máquinas ou equipamentos que geram pressão e fricção. Exemplos: escovação, jatos de água.
• Ação Química: a função dos produtos químicos de limpeza, que agem especificamente em um tipo de sujidade. Exemplo: detergente.
• Ação Temporal: tempo de ação ou de contato, determinado pelo tipo de superfície, pelo nível de sujidade e pela escolha do produto de limpeza.
• Ação Térmica: a eficiência da remoção das sujidades através de uma solução química em uma temperatura específica.

* Podemos considerar a água como um quinto elemento nesse ciclo.

Pré-Limpeza

O processo de pré-limpeza é muito importante, pois nele é feita a remoção da sujidade visível (sangue, osso, gordura, etc.). A pré-limpeza deve ser realizada o quanto antes (ideal no ponto de uso), para evitar a aderência da sujidade nas superfícies e evitar a formação de biofilme.

O processo de pré-limpeza é feito através de jatos de água e escovação para remoção de sujidade visível, seguido de imersão na solução de detergente e nova inspeção. Esse processo pode ser feito também com equipamento de vapor fluente.

Limpeza Manual

A limpeza manual é o complemento da pré-limpeza, ela é essencial para dispositivos médicos delicados e complexos. O processo de limpeza manual exige que o estabelecimento tenha protocolos específicos.

Tipos de material que necessitam da limpeza manual:

• Lúmens
• Desmontáveis
• Implantes
• Equipamentos
• Videocirurgia
• Delicados

Secagem

O último passo antes de iniciar a etapa de preparo é a secagem. Ela é extremamente importante porque se não tiver um material completamente seco, além de propiciar a formação de manchas, o material úmido pode causar biofilme e pode interferir no processo de esterilização.

Existem duas formas de fazer esse processo de secagem:

• Manual: Tecido absorvente limpo que não solte fiapos; pistola de ar comprimido para secagem e inspeção de canulados, complexos e delicados.
• Automatizada: Secagem automatizada do próprio equipamento ou secadora própria com fluxo de ar quente filtrado.

Conclusão — Padronização no Processo de Limpeza

É necessário ter uma padronização no processo de limpeza, pois existem vários dispositivos com conformação e complexidades diferentes dentro do CME e não pode ser feito o mesmo procedimento de limpeza para todos da mesma forma.

Em muitos casos a limpeza manual deverá ser complementada pela limpeza automatizada. Inclusive é uma exigência da RDC 15/2012 que dispositivos de conformação complexa precisam ter a limpeza manual complementada por limpeza automatizada.